家庭血压监测30问
2017-03-09 14:22:08 林海
哈喽，艾瑞巴蒂，上周六我们的健康教育大讲堂隆重开课。来自福州总医院心脑血管主任医师林海林主任为大家拉开了第一课《家庭血压监测30问》，进入直播间的听众都觉受益匪浅。而因故未能准时收听的听众也别遗憾，直播间的音频长期有效，你们登陆直播间就可以收听了。另外今天YY姐也给大家整理了课堂笔记，主要是课程的大纲和各大要点，大家闲暇可以再次浏览一下，强化知识的吸收哦！
林海主任主要通过5个方面总共30个问题详细为高友们讲解了家庭血压监测的重要意义、要求条件、影响因素和特殊人群的血压监测以及其他常见的问题。
课程大纲：5个方面，30个问题点
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家庭血压监测的重要意义
01 为什么需要监测血压？
2016年5月10日国家心血管防治中心组织编纂了最新中国心血管病报告出炉，报告显示我国心血管疾病患病率和死亡率仍然处于上升阶段。死于心血管病的农村人口占死亡人数的44.6% 城市占42.51%；2015年的报告显示每4个成年人中就有一个死于高血压，2015年死于高血压疾病的人数达到2.7亿人；2013年高血压治疗支出总费用为2106亿；2010年每分钟就有4人死于高血压，但知道自己有高血压的仅为26.1%，能接受治疗的更少，长期血压达标的仅6.1%。从数据来看，患有高血压的人群很大，但是能够有效控制高血压的人数却很少，死亡率一直居高不下，与民众有效管理高血压的意识有莫大的关系。
02 血压只在医院测行吗？
血压测量是高血压诊断、评估、治疗的依据；标准化操作是准确测量的关键。仅仅在医院检测是远远不够的。家庭血压监测可以测量常态下白天或者晚上的血压，获得长期和短期的血压数据，可靠强，真实性好。电子血压计测量操作简单，有利于提高患者治疗的依从性。
PS:环境不一样，测量结果会有不同。一是患者紧张与否和医院诊室相对狭小，人员嘈杂的环境对数值的影响将会有10-20毫米的差值。
03 哪些人需要监测血压？
高血压、糖尿病以及心脑血管疾病的患者按医嘱监测。
正常成年人至少每两年测量血压1次。
重点人群每半年要测量1次血压:35岁以上首诊患者；高血压易患人群，如临界高血压、肥胖者。
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家庭血压监测的条件要求
04 应该选择什么样的血压计？
日常门诊患者疑惑：电子血压计是不是不准？为什么在家里测的和在医院测的的会不一样？
排除血压测量环境、方法和影响因素的作用，只要血压计合格，符合欧盟高血压协会，英国高血压协会，美国医疗仪器出境协会认证的标准，一般测量出来的数值是不会有问题的。
推荐使用合格的台式水银血压计、电子血压计。一般每半年要校准一次，大型医疗机构医用仪器计量室应开展血压计校准工作。
05 初始阶段的监测频率？
门诊案例：有一位患者他没有高血压但却长期吃了降压药，是怎么回事呢？患者因某次头痛，身体不舒服，上医院就诊。结果量了血压很高，就以为自己得了高血压，因此开始吃药控制，也不监测发展情况，结果一吃半年。
通常这种情况，医生都会建议患者回家监测血压，带着7天血压数据来让医生确定是否确定患上高血压。
每日早晚各一次，每次2-3遍。
连续监测7天，至少连续3天不间断。
7天数据，扣除第一天后，取平均值。3天的类似。
平均值，若低压>90 高压>140 就得上医院检查了。
06 治疗阶段的监测频率？
每周1-2天。
血压不稳定或者未达标患者需要增加次数，每天2次、每周数天。
07 随访阶段的监测频率？
每周1-2天，每日早晚各一次。
每3个月按初始阶段的方法重复一次。
08 特殊情况的监测频率？
药物评价或依从性差的按初始阶段方法测量；像白大衣高血压患者，见到医生血压就高的，以及隐蔽性高血压或难治性高血压的需要连续测量2-4周。
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家庭血压监测的影响因素
09 测量前的准备工作
测量前半小时之内不能剧烈运动，测量前要休息5-10分钟；
选择合格的血压计；
测量条件：选择高度事宜的桌椅或诊疗床；
测量环境：温度事宜。安静。
10 影响受试者的因素？
室内温度、运动、饮酒吸烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪声等；
受测者讲话是常见的因素。
11 测量时的具体要求？
初次测量需要双臂都测试，以高的为下次参照标准。
两臂压差超过20，那就得四肢都测量或者上医院。
老年或糖尿病出现体位性低压时，需于3分钟后测站立位血压。
站立测试时，手臂位置也需要注意与心脏持平。
12 体位对血压的影响？
坐位=卧位/卧位+5
站立位=卧位+5~8/卧位+4~6
双腿交叉=坐位+2~8/坐位
13 手臂位置对血压的影响？
测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高；
坐位时右心房水平位于胸骨中部第四肋水平；
卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高；
高或低2.5cm,血压相差2。
14 血压计位置对血压的影响？
血压计保持与桌面垂直；
视线垂直于血压计刻度面的中心；
与血压计位置无关；
15 左右手臂对血压的影响？
20%有臂间血压差异（超过10mmHg）;
超过20mmHg，提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。
不一致时采用数值较高一侧。
16 袖带大小对血压测量值的影响？
袖带宽度为臂围的46%时误差最小；
袖带气囊至少应覆盖80%上臂周径；
推荐袖带大小见下表
17 袖带缠绕对血压测量值的影响？
气囊中部放置于上臂肱动脉的上方；
下缘在肘窝上方2~3cm；
能塞进2个指头时松紧适度。
18 水银血压计放气速度对血压的影响？
缓慢均匀放气，速度为每秒下降2~4mmHg；
放气速度过快，可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高；
心动过缓和心律不齐时推荐速度为每搏心跳下降2mmHg。
19 测量的次数和间隔？
每次测量至少测2次；
中间间隔1分钟，取平均值作为患者的血压；
两次测量值相差>5mmHg应再次测量，取3次平均血压值。
20 水银血压计测量血压时的尾数偏好？
避免习惯记录末位为0或5；
水银血压计测量血压档次记录血压值尾数应精确到2；
点至血压计以血压计显示的血压数值为准。
